2013年8月21日 星期三

氟化物的應用

氟是人體必需的微量元素,即然是微量就代表過量就會中毒。那這個量到底在哪裡才是標準值呢?我建議幼兒補充1/4mg、兒童輔助含氟牙膏刷牙,其餘從飲食攝取就已足夠。非自然的補充方式其實還有待時間驗證,關於這點請以「微量」作為思考邏輯。至於說明書上指示某些年齡的服用劑量,建議以參考心態看看就好。

氟化物是人類目前已知預防齲齒最有效的工具之一。人體每日需氟量約為1.0~1.5mg,每日攝入小劑量氟化物,可促進牙齒和骨骼的生長發育,也有利神經傳遞和酶的正常活動,不足就容易引發齲齒。美國流行病學依齲齒患病率建議0.7-1.2mg/L的攝入量。美國食品與醫學委員會(The Food and Nutrition Board -FNB)在1997年已經累積足夠的數據證實0.05mg/L可有效預防齲齒又不會產生氟斑牙的副作用。兒童在七、八歲前牙齒發育鈣化期如飲用含氟量過高的水,透過消化,血液將這些化合物運送至發育中的幼牙,就可能延長釉原蛋白(amelogenin)在幼牙內滯留的時間。生化訊息混亂就會讓釉質發育不全,發育不全的釉質晶體就會產生間隙,這些隙縫無法透過肉眼看見,必須透過光線折射才會產生色塊不一的氟化牙,而這些就是牙醫界常言道的氟斑牙。(醫學百科:兒童在七、八歲前牙齒發育鈣化期如飲用含氟量過高的水可能危害牙胚的造釉細胞,從而導致釉質發育不全。這其實也是輕度氟中毒的表現,嚴重的氟中毒可以引起骨骼發生氟性骨硬化(氟骨癥)。)一直認為:「美國在飲用水中加氟是缺乏嚴謹的考量。」自然界中的氟會存在土壤及岩石之中,再經由食物鏈構成人體氟攝取過量的自然循環。我不知道為什麼美國公共衛生機構、主流科學家會支持飲用水添加氟化物去防止齲齒,而特定的水源區氟含量又幾乎都超標4ppm。現代飲料、果汁、汽水都會添加一定比例的氟化物,日平均攝取量大約為0.6ppm,再加上含氟牙膏及加氟的飲用水,氟只會過量並不會不足。(科學界對含氟飲用水的態度正發生轉變。美國國家研究委員會(National Research Council,NRC)花費兩年多時間,回顧了過去幾百項研究,並進行多次討論後,在2006年發表了一篇報告,肯定了「氟反對者」長期堅持的某些主張。

好加在台灣的自來水氟含量極低。到底我們要喝下多少的氟水才會中毒呢?一般而言,每公斤的生物組織含有5mg才會有明顯的氟中毒反應。以10公斤的兒童來算,每日喝下一公升的飲用水最多了不起1mg,這離10kg × 3mg = 30mg還有一段很長的距離,以ㄧ次性要吃這麼多才會引起中毒的機率幾乎是等於零。台灣自來水公司在「飲用水水質標準」裡提到氟鹽最高限值不會超過0.8mg/L,一般平均值大約會落在每公升0.4mg以下,要喝到氟中毒也要有肚裡能撐船的本事。反而是成人牙膏就要特別注意了,一般成人牙膏標示的氟含量為800-1000ppm,這個量硬是多出氟水的1000倍。日常生活讓兒童單純使用兒童牙膏就好,絕對不要讓兒童使用成人牙膏刷牙!(建議不要讓3歲以下吞呸能力尚未成熟的幼兒使用兒童牙膏;3歲以上擠牙膏更不應該超過一顆青豆般的大小。)最後,我還是要給家裡有3歲以下的小朋友家長一些入門建議。父母親對於每位小孩戒奶的進度拿捏不一,我們先假設3歲還在喝奶、吸奶嘴的小朋友已經會吐口水了,這時父母只要從旁協助幼兒刷牙應該就不成問題。如果是吞呸能力尚未完全成熟的2歲小朋友,該怎麼幫他們刷牙呢?

1使用兒童牙刷(不加牙膏)讓幼兒跟著大人學習刷牙的方式,這樣不僅能快速習得刷牙的技能,也能順便清潔齒垢而一舉數得,當然平時也要用紗布幫助幼兒清潔牙齒;

2適量的補充氟錠效果會更好。巿面上的小哈氟或牙寶(0.25mg)一般都是6個月到3歲每天補充一顆或是到牙醫診所塗氟就足夠預防齲齒。(民眾在藥局可以買到的藥品劑型都是屬於可嚼食、可口含的錠劑類型,建議磨粉讓氟粉在口中慢慢溶解效果會更加卓越。)

三歲以上:

1每天睡前及早上各刷牙一次。

2吃完飯請以牙線、牙線棒清潔齒縫殘留物,養成每半年定期一次的牙齒診療。

台北市去年學齡前兒童的齲齒率,高達百分之六十三,為了防治齲齒,健保提供六歲以下兒童,每半年一次公費塗氟,不過塗氟率還是只有三成多,許多家長可能擔心塗氟會有副作用,大同健康服務中心主任陳少卿說,塗氟的副作用是極少數幼童,可能出現口腔黏膜水腫、氣喘等,不過發生率極低,塗氟還是幼童預防蛀牙的最好方法之一。

多數家長還是存在乳牙遲早會被恆牙取代(換牙)蛀掉又沒關係的迷思裡頭。幼兒蛀牙會透過換牙及之後良好的口腔衛生去獲得控制,這並不代表乳牙蛀牙你就可以不用去管它。乳牙可以幫助恆牙生長及排列,若是被蛀光,恆牙長出的位置就會移動、傾倒,進而影響牙齒整體的排列及美觀。你說乳牙重不重要?它其實很重要。







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